Конспект Инструментальные методы исследования






Учебно-методическая разработка по дисциплине
«Основы сестринского дела»


Тема: «ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ»


















Содержание
Выписка из нормативных документов
Этико-деонтологическое обеспечение темы.
Цели и задачи.
Пояснительная записка.
Формирование профессиональных качеств.
Критерий оценок по различным работам на занятии.
Цели изучения темы: «Инструментальные методы исследования».
Этапы планирования практического занятия.
Схема интегративных связей.
Вопросы предварительного контроля.
Тема: «Инструментальные методы исследования».
Вопросы исходного уровня знаний.
Тестовый контроль.
Ответы на тестовый контроль.
Кроссворд.
Ответы на кроссворд.
Глоссарий.
Библиографический список.
Приложение 1.
Приложение 2.
Приложение 3.
Приложение 4.








Пояснительная записка
Учебно-методическая разработка по разделу: «Сестринские манипуляции» по теме: «Инструментальные методы исследования» разработана в соответствии с Государственным образовательным стандартом и учебным планом среднего профессионального образования базового уровня по специальности 060501 «Сестринское дело» изучение дисциплины «Основы сестринского дела» входит в состав блока специальных дисциплин и предусматривает изучение на втором курсе.
В учебно-методической разработке выделяется структура урока, ставится образовательные, развивающие цели, определяется тип урока, межпредметные связи, оснащение урока, дидактический материал, план и содержание урока.
Для активизации познавательной деятельности студентов при изучении данных тем используются наглядные пособия – муляжи, необходимый инструментарий, всё указано в оснащении занятия.
Используются графологические структуры, алгоритмы действий, ситуационные задачи, тесты, кроссворд.















Формирование профессиональных качеств
Профессиональные качества

Возможность их формирования
на различных этапах занятия


1.Чувство
организованности.


2.Аккуратность.



3.Интерес к профессии.



4.Дисциплинированность,
исполнительность.

5.Коммуникативные
способности

6.Ответственность.

7.Концентрация
внимания и
наблюдательность.

1 этап- организационный момент
2 этап- определение целей занятия
5 этап- самостоятельная работа

1 этап- взаимопроверка внешнего вида
5 этап- самостоятельная работа
7 этап- подведение итогов

2 этап- мотивация темы
5-6 этап- самостоятельная работа, подведение итогов

4 этап- предварительный контроль
5 этап- самостоятельная работа

4 этап- предварительный контроль
5 этап- самостоятельная работа

4 этап- предварительный контроль знаний
5 этап- самостоятельная работа

5 этап- самостоятельная работа




Критерии оценок по различным видам работы на занятии

1.Фронтальный опрос:
Полный безошибочный ответ – 5 баллов
Полный безошибочный ответ с незначительными неточностями – 4 балла
Основные моменты изложены, но ответ не исчерпывающий – 3 балла
Попытка ответа с явными ошибками – 2 балла
Нет попытки к ответу – 0 баллов
Максимальная оценка – 5 баллов.

2.Выполнение манипуляций на фантоме:
Выполнение манипуляций в полном соответствии с алгоритмом – 5 баллов
Выполнение манипуляций с наличием неточностей – 4 балла
Выполнение манипуляций с наличием явных ошибок – 3 балла
Манипуляция не выполнена, но имелась попытка ее выполнить – 2 балла
Отсутствие попытки выполнить манипуляцию – 0 баллов
Максимальная оценка – 5 баллов.

3.Самостоятельная работа парами:
Студент активно и верно работает в паре, внимателен и точен при отработке манипуляций и как эксперт – 2 балла
Студент хорошо работает при отработке манипуляции и как эксперт, но допускает несущественные ошибки – 2 балла
Выполняя манипуляции и работая экспертом, студент совершает явные ошибки – 1 балл
Отсутствие попытки выполнить манипуляции и дать экспертную оценку работе товарища – 0 баллов
Максимальная оценка – 3 балла.

4.Активность на уроке:
Студент четко, активно работает, аккуратно выполняет задания и делает записи в своем дневнике «+ 1» балл
Студент не внимателен, отвлекается, ведет посторонние разговоры, делает небрежные записи в дневнике «- 1» балл

5.Внешний вид студента:
Студент полностью готов к занятию (халат чистый, глаженный, сменная обувь, чистые руки, наличие масок, перчаток) «+ 1» балл
Студент небрежен (грязный и мятый халат, нет второй обуви, отсутствуют маски, перчатки «- 1» балл

6.Решение ситуационной задачи:
Полный безошибочный ответ с выявлением приоритетных проблем и с заполнением карты сестринского вмешательства – 5 баллов
Полный безошибочный ответ с выявлением приоритетных проблем, но карта сестринского вмешательства заполнена не полностью – 4 балла
Наличие неточностей в ответе и заполнении карты сестринского вмешательства – 3 балла
Приоритетная проблема не выявлена – 2 балла
Отсутствие решения задачи – 0 баллов
Максимальная оценка – 5 баллов.

7.Контрольно-экспертная карта:
1.теоретический вопрос – 1 балл
2.тестирование (10 вопросов ), за каждый правильный ответ 1 балл
Задача:
Полный безошибочный ответ – 3 балла
Наличие неточностей в ответе – 2 балла
Отсутствие решения – 0 баллов
Максимальная оценка за КЭК – 14 баллов.

8.Решение кроссвордов:
Правильное решение – 5 баллов
Незначительные ошибки – 4 балла
Значительные ошибки – 3 балла
Отсутствие решения – 0 баллов
Максимальная оценка – 5 баллов.


9.Тестовый контроль ( 18 вопросов ):
90 % правильных ответов – 5 баллов
80 % правильных ответов – 4 балла
70 % правильных ответов – 3 балла.






Тема: «Инструментальные методы исследования»
Мотивация темы: Тема «Инструментальные методы исследования» занимает очень важное
место в сестринском деле и имеет огромное значение в подготовке
квалифицированной медицинской сестры.

Цели изучения темы:

Образовательная:
дать знания о подготовке к инструментальным, рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования;

Развивающая:
способствовать развитию логического мышления у студентов путем создания проблемных ситуаций, умению систематизировать материал, использовать знания, полученные на занятиях по другим дисциплинам.

Воспитательная:
формировать у студентов познавательный интерес к изучению материала, воспитывать чувство ответственности, внимательности, чуткого отношения к пациенту.

После изучения темы студенты должны знать:
виды инструментальных исследований;
цели предстоящих исследований;
цели подготовки к исследованиям;
должностные обязанности медсестры при проведении инструментальных исследований.

После изучения темы студенты должны уметь:
выбрать назначения на инструментальные исследования из листа врачебных назначений;
объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к исследованию;
подготовить пациента к рентгенологическому исследованию пищевого тракта, мочевыводящих и желчевыводящих путей;
подготовить пациента к ультразвуковому исследованию;
подготовить пациента к эндоскопическим исследованиям.











Схема интегративных связей

Тема: «Инструментальные методы исследования»


ИСТОКИ ВЫХОД

Анатомия и СД в хирургии
физиология

Фармакология
СД в терапии


Латинский язык СД в в педиатрии



Социальная СД в акушерстве
психология

Хирургия Практика по про-
филю специальности


ОСД Государственный
экзамен


Работа в ЛПУ

Вопросы предварительного контроля:
Взятие крови на ИФА.
Сбор мокроты на общий анализ.
Сбор мокроты на бактериологический анализ.
Сбор мокроты на атипичные клетки.
Взятие мазка из зева.
Взятие мазка из глотки.
Техника сбора мочи на общий анализ.
Техника сбора мочи на сахар в суточном количестве.
Техника сбора мочи на исследование по Нечипоренко.
Техника сбора мочи на исследование по Зимницкому.
Исследование кала на копрограмму.
Исследование кала на яйца глистов.
Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь.
Исследовании е кала на простейшие.
















Тема: Инструментальные методы исследования
К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты:
Рентгенологические – (рентгеноскопия, рентгенография, рентгенотомография, флюрография и др).
Радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование).
Эндоскопические (бронхоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия и т.д.).
Функциональные (ЭКГ – электрокардиография, спирография, УЗИ – эхография и др.).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость рентгенологических лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.
Основные виды рентгенологических методов исследования –
Рентгеноскопия- просвечивание человеческого тела рентгенолучами, позволяющее наблюдать на экране изображения органов.
Рентгенография – метод фотографирования с помощью рентгенолучей.
Томография – послойная рентгенография.
Флюрография – метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах.
Коронарография
Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.
Основная причина, делавшая обязательным нахождение пациента в стационаре при выполнении данного исследования, это необходимость пункции (прокола) периферической артерии (бедренной) и связанные с этим осложнения. Бедренная артерия крупный сосуд расположенный на глубине 2-4 см от кожной поверхности в области паха. Чтобы не допустить кровотечения, которое может быть опасным, больному после исследования прописывают ограниченный двигательный режим под наблюдением медицинского персонала. Но в последнее время появился другой доступ через небольшую лучевую артерию, которую мы прощупываем на запястье. Доступ, называемый радиальным, который не приводит к серьезным кровотечениям. Пациент может вставать сразу после исследования, постельный режим не нужен. Наблюдение ограничивается несколькими часами.


Показания к проведению коронарографии
высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС
неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких
постинфарктная стенокардия
невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов
предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет

Этапы проведения коронарографии
Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.
Обязательными являются: общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ.
При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.
После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.
Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии. Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на СД-диске. Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Подготовка пациента к ирригоскопии
(рентгенологическому исследованию толстой кишки) (приложение №1)

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента, устранение метеоризма и освобождение кишечника от каловых масс для проведения эффективного исследования.
Оснащение: см. стандарт постановки очистительной клизмы, кружка Эсмарха и 1,5 л сульфата бария (3637 °С).

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1 . Установить доверительные отношения с пациентом.
Обеспечение слаженности совместной работы.

.2. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия в процедуре.

3. Исключить из питания за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
Для предотвращения газообразований.


4. Дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования. Примечание: противопоказано, если у пациента понос.
Обеспечение очищения верхних отделов толстой кишки.

5. Поставить очистительные клизмы вечером накануне исследования дважды, с интервалом в 1 час утром, и за 2 часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час.
Обеспечение тщательного очищения нижних отделов толстой кишки.


6. Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.



7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
Обеспечение своевременного проведения процедуры.

8. Ввести с помощью клизмы сульфат бария (36-37 °С) до 1 ,5 л в рентгенкабинете.




Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей

Этот метод основан, на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, введенные в организм, которые, накапливаясь в желчных путях, дают возможность получить их изображение.

Холецистография (приложение №1)
Оральная холеграфия, контрастное вещество принимается внутрь (билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, холевид) и накапливается в желчном пузыре и протоках.
Подготовка пациента:
1. Натощак.
2. Освободить кишечник от содержимого.
3. Контрастное вещество принимается за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа через каждые 10 мин, запивается сладким чаем (по аннотации).
4. Утром делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит 20 г).
5. Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин - в течение 2 часов.
Примечание. В настоящее время очистительные клизмы, как и желчегонный завтрак, не назначаются.

Холеграфия (приложение № 2)
Rо-исследование желчного пузыря и желчных путей после в/в введения контрастного средства (билигност, эндографин, билиграфин).
Подготовка пациента:
1. Провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству за 1-2 дня до исследования.
2. Освободить кишечник от содержимого и газов.
3. Утром натощак в рентгенкабинете ввести 30-40 мл контрастного средства в/в, в нужной концентрации и подогретого до 37°С, медленно в течение 5-8 мин в горизонтальном положении пациента.
4. Сделать серию снимков спустя 15 мин.
Внимание! Холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.

Рентгенологические исследования в урологии

Чаще всего проводят:
а) обзорную рентгенографию почек и мочевых путей;
б) в/в (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат выделяется почками после в/в введения.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек (приложение №2)
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Оснащение:
шприцы одноразовые 20 мл;
30% -ный раствор тиосульфата натрия;
всё необходимое для очистительной клизмы;
R-контрастный препарат (урографин или верографиy) - по назначению врача.

Этапы
Обоснование

Подготовка к процедуре

1 . Установить доверительные отношения с пациентом.
Обеспечение слаженности совместной работы.

2. Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследования и получить согласие.
Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия в процедуре.

3. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки).
Для устранения метеоризма, очищения кишечника.


4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
Для устранения метеоризма, искажения результатов исследования.

5. Исключить прием пищи за 1 8-20 часов до исследования.


6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.



7. Поставить очистительную клизму вечером, около 22 часов, и утром за 1 .5-2 часа до исследования.
Освобождение кишечника от каловых масс.


8. Не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.



9. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Исключение искажений результатов исследования.

10. Убедиться в правильности понятой информации, попросить пациента повторить методики подготовки, дать письменную инструкцию.
Для убеждения, что информация понята верно, успешного обучения.


11 . Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.
Нарушение условий подготовки приведет к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и печение.

12. Проводить (транспортировать) пациента в R-кабинет в назначенное время.
Обеспечение своевременного проведения процедуры.

Выполнение процедуры

1 . Сделать обзорный снимок.
Условия исследования.

2. Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20-40-60 мл рентген-контрастного препарата.


3. Сделать серию снимков.


Окончание процедуры

1 . Провести пациента в палату.
Профилактика осложнений.

2. Обеспечить наблюдение и покой.



Внимание! R-контрастные средства, содержащие йод, могут давать побочные реакции, вплоть до коллапса и шока. Поэтому в R-кабинете всегда должно быть все необходимое для оказания неотложной помощи. Антидотом к йод-содержащим R-контрастным средствам является 30%-ный раствор тиосульфата натрия.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
Подготовка к процедуре:
Спросить согласие на проведение процедуры.
Перед проведением процедуры поставить пациенту очистительную клизму.
Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное
врачом время, натощак.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
Выполнение процедуры:
В рентгенологическом кабинете пациент внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл. В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом.
врач делает снимки.
Окончание процедуры:
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.




ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Эндоскопия (эндо - внутри, скопо - смотрю) - метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов. Разработка волоконной оптики и создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоскопов) сделали этот метод безопасным и эффективным не только для диагностики, но и лечения многих патологических состояний.

Бронхоскопия
Метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента.
Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.

Подготовка пациента к бронхоскопии
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование в обучение пациента.
Оснащение:
- бронхоскоп;
- емкость с дезраствором;
- шприцы одноразовые;
- 0,1%-ный раствор атропина, 1%-ный раствор димедрола, 1%-ный раствор новокаина, 5%-ный раствор тримекаина.

Этапы
Обоснование

Подготовка к процедуре

1 , Установить доверительные отношения с пациентом.
Обеспечение слаженности совместной работы.


2. Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследования и получить согласие.
Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия в процедуре.

3. Провести премедикацию транквилизаторами по назначению врача.
Обеспечение успокаивающего эффекта.


4. Исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить.
Обеспечение возможности проведения исследования натощак с цепью исключения затруднения исследования.

5. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием.
Исключение затруднения исследования.


3. Подготовить и провести премедикацию по назначению врача подкожно: 0,1%-ный раствор атропина - 1 мл и 1%-ный раствор димедрола - 1 мл за 15-40 мин до осмотра.
Предотвратить возможные осложнения.


7. Проводить пациента в эндоскопический кабинет
Обеспечение своевременного проведения исследования.

Выполнение процедуры

1 . Усадить пациента на стул.
Обеспечение удобного положения.

2. Подготовить и провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).
Примечание: после пробы на переносимость применяют одно из лекарственных средств 10%-ный раствор новокаина, 5%-ный раствор тримекаина, 2%-ный раствор лидокаина.
Обеспечение обезболивания.


3. Врач вводит бронхофиброскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует.
Обеспечение четкого выполнения исследования.


Окончание процедуры

1. Проведение дезинфекции инструментов (в 3%-ном растворе хлорамина).
Обеспечение инфекционной безопасности.


2. Вымыть и осушить руки, снять перчатки.



Фиброэзофагогастродуоденоскопия
(ФЭГДС) - эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Позволяет визуально определить патологию этих органов, провести биопсию пораженной ткани, оценку эффективности лечения.

Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.
Обязательные условия: освобождение желудка от содержимого.
Оснащение: фиброскоп, полотенце (см. стандарт промывание желудка).

Этапы
Обоснование

Подготовка к процедуре

1 . Установить доверительные отношения с пациентом.
Обеспечение осознанного участия в совместной работе.

2. Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследования и получить согласие.
Обеспечение права пациента на информацию.


3. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы.
Обеспечение возможности осмотра слизистой оболочки натощак.

4. Промыть желудок за 1 ,5-2 часа до исследования (при необходимости).



5. Взять с собой полотенце.
Исключение дискомфорта, связанного с саливацией.

6. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну.
Нарушение акта глотания в связи с введением эндоскопа и анестезии.

7. Проводить пациента в эндоскопический кабинет.

Обеспечение своевременного проведения исследования.

8. Подготовить все необходимое для анестезии ротоглотки.
Обеспечение обезболивания.

9. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.
Обеспечение необходимого положения при проведении исследования.

Внимание! Премедикация п/к изменяет состояние исследуемого органа, поэтому, по последним данным, не применяется.

Ректороманоскопия (RRS)
(эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок)
Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок. Позволяет обнаружить воспалительные процессы, геморрой, новообразования, получить мазки, соскобы, провести биопсию.
Проводится с помощью ректоскопа - жесткого эндоскопа.
Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишок.
Оснащение: стерильный гибкий ректоскоп (возможно применение жесткого эндоскопа).
Подготовка к процедуре:
Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Объяснить, что исследование проводит врач. Убедиться в правельности понятой информации.
Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования. См. алгоритм «Постановка очистительной клизмы».
Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Исключить дискомфортное состояние.
Натощак, утром прийти в манипуляционный кабинет.
Выполнение процедуры:
Вести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25-30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями. Жесткий ректоскоп – в коленно-локтевом положении пациента.
Извлечь ректоскоп после осмотра.
Окончание процедуры:
Провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.
Дезинфекция и стерилизация эндоскопа, инструментов, перчаток проводится по специальным инструкциям.

Колоноскопия (приложение № 3)
Это эндоскопическое исследование высокорасположенных участков толстого кишечника. Очень важна тщательная подготовка, чтобы на стенках толстой кишки не осталось содержимого, которое снижает достоверность исследования.
Подготовка пациента
1. За 3 дня до исследования - бесшлаковая диета № 4.
2. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло).
3. Вечером накануне исследования сделать очистительную клизму.
4. В день исследования натощак сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования.
5. Провести премедикацию за 20-30 минут до исследования (0,1%-ным раствором атропина - 1 мл).
6. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа (3% -ной дикаиновой мазью).
7. Исследование проводится в положении лежа на левом боку.

Эндоскопические исследования в урологии
Цистоскопия - эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом кресле.
Хромоцистоскопия
Цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4%-ного раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.
Подготовка пациента
1. Натощак.
2. Утром, накануне исследования - очистительная клизма.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
4. Обработать наружное отверстие уретры антисептиком.
5. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал. Цистоскоп поливают стерильным глицерином.
6. Цистоскопию проводит врач, м/с ассистирует.
7. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.
Осложнения при проведении эндоскопических исследований возникают чаще при применении жестких эндоскопов (0,1%), а при исследовании фиброскопами - не превышают 0,003%.
Эндоскопические исследования могут вызвать травму органов, кровотечения, функциональные расстройства, инфицирование полостей и органов, аллергические осложнения. Для их профилактики необходимо строго соблюдать методику исследований.
Этика и деонтология в эндоскопии проявляются в охране психологического состояния пациента, в сохранении врачебной тайны, так как возникают ситуации, когда нужно объяснять суть изменения состояния здоровья пациента. Это должен делать врач.

УЗИ - ЭХОГРАФИЯ
УЗИ-эхография - это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке. Ультразвуковые волны отражаются от границ тканей с различной плотностью, позволяют получить представление о характере патологических изменений в любом органе, отличить плотное образование от полости с жидкой средой (опухоль, кисту, поликистоз, гидронефроз и др.).
Преимущества этого метода: в организм не вводят какие-либо вещества; безвредность и безопасность; возможность проводить в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов.

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости
(печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента, устранение метеоризма для проведения эффективного исследования.
Оснащение: см. стандарт постановки очистительной клизмы.

Этапы
Обоснование

Подготовка к процедуре

1 . Установить доверительные отношения с пациентом.
Обеспечение слаженности совместной работы

2. Объяснить пациенту (членам семьи) цель исследования и получить согласие.
Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия в процедуре.

3. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые сочи). Таблетированные слабительные.
Для устранения метеоризма, очищения кишечника.


' 4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
Для устранения метеоризма, искажения результатов исследования.

5. Исключить прием лиши за 18-20 часов до исследования.
Исключить неправильную трактовку данных исследования.

6. Поставить очистительную клизму вечером, накануне исследования.
Освобождение кишечника от газов и каловых масс для достижения достоверности результатов исследования.

7. Не курить перед исследованием.

Курение вызывает сокращение желчного пузыря.

8. Взять с собой на УЗИ сменную обувь, полотенце, простыню.
Соблюдение санэпидрежима и личной гигиены.

9. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.
Исключение ошибок.



УЗИ органов малого таза
(мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы) (приложение № 4)

Желательна подготовка, как при УЗИ органов брюшной полости, + наполненный мочевой пузырь.
За 2-3 часа до исследования выпить 1-1,5 л жидкости (кипяченой воды).
Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

УЗИ почек, сердца и сосудов
Особой подготовки не требуется.
Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.






























Исходный уровень знаний
Подготовка пациента к ирригоскопии.
Подготовка пациента к холецистографии.
Подготовка пациента к холеграфии.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек.
Подготовка пациента к бронхоскопии.
Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии.
Подготовка пациента к ректороманоскопии.
Подготовка пациента к колоноскопии.
Подготовка пациента к цистоскопии.
Подготовка пациента к коронарографии.
Подготовка пациента к УЗИ органов малого таза.


































Тестовый контроль
При подготовке пациента к ирригоскопии за три дня до исследования исключают из питания -
А) продукты, изменяющие цвет кала;
Б) газообразующие продукты;
В) лекарственные вещества.
При проведении холецистографии, применяют контрастное вещество –
А) сульфат бария;
Б) глюкозу
В) билитраст, теленак, холевид.
Холеграфия – это
А) рентгенологическое исследование кишечника;
Б) рентгенологическое исследование желчного пузыря
В) рентгенологические исследование почек
Антидот к йодсодержащим контрастным веществам –
А) 30% р-р тиосульфата натрия;
Б) 30% р-р глюкозы;
В) 33 % р-р магния сульфата.
Эндоскопия – это
А) йодсодержащее контрастное вещество;
Б) метод визуального исследования с помощью оптико – осветительного прибора;
В) просвечивание человеческого тела рентгеноконтрастными лучами.
При бронхоскопии пациенту проводят премедикацию –
А) 1% р-р анальгина + 0,1% р-р атропина
Б) 1% р-ром новокаина
В) 0,1% р-р атропина +1% р-р димедрола
При проведении фиброгастродуоденоскопии пациенту промывают желудок –
А) за 1,5 – 2 часа до исследования
Б) за 3 часа до исследования
В) накануне исследования
При колоноскопии за 3 дня до исследования пациенту назначают:
А) очистительную клизму;
Б) безшлаковую диету;
В) премедикацию.
При проведении УЗИ органов малого таза пациенту за 2 часа до исследования необходимо
А) сделать очистительную клизму;
Б) выпить 1 – 1,5 литра жидкости
В) съесть завтрак.
Эндоскопическое исследование, не требующее обязательного применения очистительной клизмы –
А) ирригоскопия;
Б) цистоскопия;
В) ректороманоскопия.


Ответы на тестовый контроль


Б



В



Б



А



Б



В



А



Б



Б



Б



















Кроссворд
















3





























1





























1
























































2




















2






5

























6












































4




























































































3


























































5






































Вопросы:
по горизонтали:

1. Каким раствором проводят премедикацию при колоноскопии.
2. Рентгенологическое исследование толстой кишки.
3. Метод получения снимков органов грудной клетки.
4. Эндоскопическое исследование бронхов.
5. Ультразвуковое исследование органов (УЗИ)

по вертикали:

1. Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.
2. Эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря.
3. Метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов
4. Одно из контрастных веществ при холецистографии.
5. Эдоскопическое исследование толстой кишки.
6. Сюнотечение, чрезмерное отделение мокроты.










Ответы на кроссворд





































Н








1 Р











Д








Е









П
Р
О
П
И
Н





К











С








Т











К








О











О








Р



Р
Р
И
Г
О
С

О
П
И
Я






О


С






О

И








М


Т






Л

Я


А





А


О






О




Л



Р
О
Н
Х
О
С
К
О
П
И
Я

Н




И


И


О


К






О




В


Л


С


О






С




А


И


К


П






К




Ц


Т


О


И



Л
Ю
Р
О
Г
Р
А
Ф
И
Я

Р


П


Я






П




Я


А


И









И







С


Я


Х
О
Г
Р
А
Ф
И
Я







Т
















































Глоссарий

Бронхоскопия
- эндоскопическое исследование бронхов.


Колоноскопия
- эндоскопическое исследование толстой кишки.


Ректороманоскопия
- эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.


Саливация
- слюнотечение, чрезмерное отделение мокроты.


Урография
- рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.


Холеграфия
- рентгенологическое исследование внутрипеченочных (крупных) протоков желчного пузыря.


Холецистография
- рентгенологическое исследование желчного пузыря.


Цистоскопия
- эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря.


Эхография
- ультразвуковое исследование органов (УЗИ).

































Библиографический список

Мухина С.А. , Тарновская И.И. Общий уход за больными: Учеб.пособие . М.: Медицина, 1989г.
Мухина С.А. , Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «ОСД». Учебник. - М.: Родник, 1998г.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В., Основы сестринского ухода. – М.: , 2000г.








































Приложение № 1.
Ирригоскопия



Холецистография

Приложение № 2.
Холеграфия



Рентгенологическое исследование почек


Приложение № 3.
Колоноскопия



Приложение № 4.
УЗИ органов малого таза

Цистоскопия

Приложение № 5.
Коронарография




































Этапы планирования практического занятия по теме
«Инструментальные методы исследования» 6 ч


п/п
Название
этапа занятия
Краткое описание деятельности
Цель
Время
Оснащение



Преподавателя
студентов




1.
Организационный момент
Отмечаю отсутствующих, уточняю готовность студентов к занятию, обращаю внимание на форму одежды
Бригадир называет причину отсутствия студентов, производится взаимоконтроль внешнего вида, тетрадей

Мобилизовать студентов на работу
5 мин.
Бригадный журнал, дневники

2.
Формулировка темы и ее мотивация
Сообщаю тему, акцентирую внимание на ее значимости. Сообщаю план занятия
Записывают в дневники тему и план занятия, слушают обоснование темы

Раскрыть теоретическую и практическую значимость темы
5 мин.
Дневники для практических занятий

3.
Определение целей занятия
Сообщаю цели занятия
Записывают цели занятия в дневники

Показать конечный результат
5 мин.
Дневники

4.
Предварительный контроль знаний
Выясняю наличие вопросов по теме у студентов. Раздаю тесты, даю инструкции, проверяю, анализирую ответы, фиксирую оценки
Записывают вопросы, отвечают на тесты, мотивируют свои ответы, проводят анализ ошибок

Контроль исходного уровня знаний, выявление проблемных моментов, коррекция
40 мин.
Тест, журнал

5
Изучение новой темы с демонстрацией манипуляций
Объясняю новую тему, демонстрирую манипуляции на фантоме.
Студенты слушают, наблюдают, конспектируют
Учебные знания по теме
45 мин.
Необходимый инструментарий, фантомы, дневники, алгоритмы



6
Самостоятельная работа малыми группами
Раздаю задание каждой группе, наблюдаю за работой, проверяю результаты, комментирую ошибки, фиксирую результаты
Выполняют задания, отвечают, анализируют ответы, выполняют манипуляции на фантоме
Углубление знаний
по теме
120 мин.
Рисунки, презентация, видеоматериал

7
Итоговый контроль
Провожу индивидуальный контроль по вопросам конечного уровня

Отвечают на вопросы
Контроль конечного уровня знаний
40 мин.
Бригадный журнал, дневники

8.
Подведение итогов занятия, задание на дом
Подвожу итог занятия, оцениваю деятельность бригады и каждого студента в отдельности, оцениваю достижение целей занятия, выставляю оценки в журнал
Повторно прочитываю цели занятия, отмечают степень их достижения, записывают задание на дом
Анализ достижения цели подведение итогов на занятии, ориентацию на подготовку к следующему занятию
10 мин.
Бригадный журнал, дневники


Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 4 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 815

Приложенные файлы


Добавить комментарий